بررسی ارزش اندازه گیری تروپونین i قلبی با دو روش کمی و کیفی در تشخیص و تعیین پیش آگهی بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد قلبی و آنژین ناپایدار
Abstract
سابقه و هدف: علائم بالینی، نوار قلبی و بیومارکرهای رایج (ldh و ck-mb و ck) حساسیت و اختصاصی بودن کافی را ندارند. این موضوع سبب شده است که تا در مورد تعدادی از بیماران مبتلا به سندروم کرونری حاد (acs) از نظر تشخیص سکته قلبی حاد (ami) سردرگمی به وجود آید و تعدادی از این بیماران تشخیص داده نشوند و از برخی اقدامات درمانی محروم گردند. برای بهبود روند تصمیم سازی در بیماران دچار acs و کاستن از طول اقامت بیمار در بیمارستان علاقه زیادی به استفاده از بیومارکرهای جدید قلبی (ctn-i ،cardiac toroponin i) و روش های اندازه گیری سریع در آزمایشگاه و روش های اندازه گیری کنار تخت پدید آمده است. مواد و روش ها: در این مطالعه 208 بیمار که با تشخیص acs بستری شده بودند مورد بررسی قرار گرفتند. یافته های بالینی، نوار قلبی و آنزیمهای قلبی شامل اندازه گیری کمی و کیفی ctn-i، مقدار کل ldh و ck-mb و ck از آنها در سه نوبت (صفر، 12 ساعت و 24 ساعت بعد از تشخیص قطعی ami) به عمل آمد. عوارض هر بیمار هم در طول زمان بستری ثبت شد. یافته ها: این پژوهش نشان داد بیماران مبتلا به mi در 11% موارد درد قفسه صدری تیپیک ندارند و در 41% موارد نوار قلبی تغییرات تشخیصی تیپیک ندارد و حتی در 3% موارد کاملا نرمال است و total ck در 12% موارد و ck-mb در 8% موارد افزایش پیدا نمی کند و استفاده از بیومارکرهای رایج باعث عدم تشخیص تعداد قابل توجهی از بیماران مبتلا به mi می شود، در حالی که ctn-i با داشتن حساسیت 100% و اختصاصی بودن 99% بیومارکر ایده آلی است. میزان افزایش این بیومارکر با عوارض قلبی بویژه آریتمی ها در بیماران دچار ami مرتبط است و می تواند بیماران پر خطر را شناسائی کند. همچنین مارکری برای reperfusion است. در بیماران مبتلا به آنژین ناپایدار در 13% موارد ctn-i کمی افزایش می یابد که می تواند موید گروه پر خطر باشد. از نظر حساسیت و اختصاصی بودن اندازه گیری کمی ctn-i ارجحیت اندکی برروش کیفی دارد. نتیجه گیری: این مطالعه نشان داد، ctn-i با هزینه کمتر در مقایسه با مجموع آنزیم های رایج و ارزش تشخیصی و پیشگیویی کننده بیشتر، بر سایرین ارجح است و اندازه گیری روتین ctn-i (به روش کمی یا کیفی) در سه نوبت صفر، 12 و 24 در بیماران مبتلا به acs بجای سایر آنزیمها توصیه می شود.