تعیین ملاک های مناسب عمل جراحی بزرگی خوش خیم پروستات با استفاده از rand appropriateness method (ram)

رحیم استوار، r ostovar دکتر ابوالقاسم پور رضا، a pourreza دکتر آرش رشیدیان، a rashidian دکتر صدراله محرابی، s mehrabi دکتر عبد الرسول مهرسای، ar mehrsay دکتر محمود محمودی، m mahmoodi دکتر حسن افتخار اردبیلی

Abstract

چکیده: هدف و هدف: نتایج منتشر شده مطالعه های متعدد نشان می دهند که حجم نسبتاً بالایی از مراقبت های سلامت به طور نا مناسب و غیرضروری ارایه می شوند . بزرگی خوش خیم پروستات، یک بزرگی غیر بدخیم غده پروستات است. علایم مربوط به این بیماری یکی از متداول ترین مشکلات در بیشتر مردان سالمند است. این مطالعه به منظور بررسی و تعیین ملاک های مناسب جراحی بزرگی خوش خیم پروستات انجام گرفته است. مواد وروش ها: در این مطالعه کیفی که در سال های 1387-1386 در دانشگاه علوم پزشکی تهران انجام شد، از rand appropriateness method (ram)که به عنوان ابزاری جهت ارزیابی مناسبت مراقبت های بهداشتی ـ درمانی، طراحی شده است، استفاده گردید. یک پانل متشکل از 9 نفر از متخصصین اورولوژی، لیست سناریوهای مربوط به درمان بزرگی خوش خیم پروستات را بر اساس منابع علمی تعیین شده و تجربیات بالینی خود در یک مقیاس نمره بندی از 1 تا 9 و در دو مرحله مورد بررسی و داوری قرار دادند. پس از جمع آوری نهایی، سناریوها در سه گروه مناسب، نا مطمئن و نامناسب دسته بندی شدند. برای تهیه لیست سناریوهای درمان بزرگی خوش خیم پروستات، از راهنماهای بالینی مربوط به بزرگی خوش خیم پروستات استفاده شد که مناسب ترین ومعتبرترین آن ها با استفاده از ابزار نقد راهنماهای بالینی انتخاب گردید. داده های جمع آوری شده با استفاده از نرم افزار spss و آزمون کاپا تجزیه و تحلیل شدند. یافته ها: از تعداد 282 سناریوی مربوط به نوع درمان بزرگی خوش خیم پروستات که در 9 اندیکاسیون مرتبط با احتمال عمل جراحی بزرگی خوش خیم پروستات قرارداشت، 73 سناریو (9/25 درصد) مناسب برای جراحی، 7 سناریو(5/2درصد) نامناسب برای جراحی و14 سناریو (5 درصد) نامطمئن تشخیص داده شد. همچنین از 94 سناریوی مربوط به جراحی بزرگی خوش خیم پروستات، 75 سناریو (حدود 80 در صد) مناسب و 8 سناریو (5/8 درصد) نامناسب تشخیص داده شدند . نتیجه گیری: در حال حاضر با توجه به کمبود و یا فقدان شواهد علمی برای تصمیم گیری های مناسب در ارایه مراقبت های سلامت، روش های مبتنی بر توافق از جمله متد به کار رفته در این مطالعه، از مهم ترین اقدام ها در راستای ارایه خدمات مناسب، ارتقای کیفیت و کاهش هزینه ها می باشد. همچنین، نتایج مشابه به دست آمده از سایر مطالعه های انجام گرفته در خصوص تعیین مناسبت درمان بزرگی خوش خیم پروستات با روشی که در این مطالعه به کار رفته است، اعتبار وروایی این متد را نشان می دهد. واژه های کلیدی: ملاک های مناسب، بزرگی خوش خیم پروستات، ابزار نقد راهنمای بالینی