سیر صعودی دیابت و پیش دیابت در ایران

Authors

  • حدائق, فرزاد پژوهشکده‌ی علوم غدد درون‌ریز و متابولیسم
Abstract:

مقدمه بروز و شیوع دیابت و چاقی در قرن اخیر به سرعت در حال افزایش است و موربیدیتی و مرگ و میر ناشی از این دو همه‌گیری، مشکلات عظیم بهداشتی درمانی برای جوامع بشری ایجاد کرده است.1 برای بروز دیابت نوع 2 که شایع‌ترین نوع دیابت است، وجود زمینه وراثتی و نیز عوامل محیطی تاثیرگذار لازم است.2 در بسیاری از موارد، عدم تغذیه سالم و کم تحرکی ابتدا سبب بروز حالت پیش از دیابت (Prediabetes) و سپس دیابت آشکار می‌شود.3 حالت پیش از دیابت با افزایش قند ناشتا (مساوی یا بیشتر از 100 و کمتر از 126 میلی‌گرم در دسی‌لیتر= IFG یا Impaired fasting glucose) و یا افــزایش قند دو ساعت پس از تجــویز گلوکـــز (مساوی یا بیشتـر از 140 تا 200 میلی‌گرم در دســی‌لیتــر= IGT یا (Impaired glucose tolerance مشخص می‌شود.4 مطالعات کوهورت آینده­نگری که جمعیتی را برای بروز شیوع بیماری­های غیرواگیر دنبال می­کنند، دارای این مزیت هستند که نه تنها بروز و شیوع دیابت، چاقی، بیماری‌های قلبی ـ عروقی و سایر بیماری‌های غیرواگیر را به طور شفاف نشان می­دهند، بلکه عوامل خطر و مراحل قبل از بروز بیماری­ها و نیز عوامل موثر بر آشکار شدن آن‌ها را نیز مشخص می­نمایند. این داده­ها و اطلاعات می­توانند برای اقدامات پیشگیری از بروز بیماری­های غیرواگیر به کار گرفته شوند. مطالعه قند و لیپید تهران، مهم­ترین مطالعه کشوری است که توانسته است اطلاعات ارزشمندی را در 15 سال گذشته برای وضعیت بیماری­های غیرواگیر در شهر تهران در اختیار مسوولین محترم بهداشتی درمانی کشور قرار دهد.5 مطالعه قند و لیپید تهران که یک طرح ملی و گسترده در حوزه بهداشتی است، برای نخستین بار در کشور توسط مرکز تحقیقات غدد درون‌ریز و متابولیسم دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی از سال 1377 به بررسی عوامل خطرساز بیماری‌های غیرواگیر در شهروندان ساکن شرق کلان شهر تهران پرداخت. این مطالعه، پنج مرحله تحقیقات سه ساله را به اتمام رسانده و در حال حاضر مرحله ششم آن در حال انجام است. نتایج مرحله اول مطالعه قند و لیپید تهران حاکی از شیوع نگران‌کننده و بسیار بالای عوامل خطرساز، شامل پرفشاری خون (24 درصد)، اضافه وزن و چاقی (63 درصد)، اختلالات چربی خون (54 درصد)، بیماری دیابت (14 درصد) و مصرف سیگار (14 درصد)، در شهروندان تهرانی بود و هم‌چنین نشان داد که بیش از 70 درصد بستری شدن بیمارستانی و مرگ و میر افراد ناشی از بیماری‌های غیرواگیر است. در پی دستیابی به این نتایج، مرحله دوم طرح یعنی برنامه بهبود شیوه زندگی به منظور کاهش عوامل خطرساز بیماری‌های  غیرواگیر و پیامدهای آن از سال 1380 در بخشی از ساکنین شرق تهران آغاز شد که به طور عمده به 3 محور بهبود عادات و رفتارهای غذایی، افزایش میزان فعالیت بدنی مناسب و کاهش مصرف دخانیات جهت پیشگیری از این بیماری‌ها پرداخته است. این برنامه‌ها سطوح متفاوت اجتماع را از خانواده گرفته تا مدارس و اصناف و اماکن اجتماع مردم نظیر مساجد و تکایا در بر می‌گیرد و با اتخاذ رویکردهای گوناگون سعی در اجرای هرچه جامع‌تر مداخلات بهداشتی برای نیل به اهداف مهم خود دارد. توانمندسازی اقشار مختلف جامعه و بهره‌گیری و استفاده از ظرفیت‌های موجود طبقات متفاوت اجتماعی، نهادها و سازمان‌های منطقه­ای و محلی از رویکردهای عمده اصلاح شیوه زندگی در این برنامه است. یکی از صدها اطلاعاتی که از مطالعه قند و لیپید تهران حاصل شده، میزان بروز حالات پیش از دیابت (پره دیابت) در جامعه تهرانی است.6 این مطالعات نشان داده­اند که پس از 9 سال پی‌گیری حدود 6 هزار مرد و زن 20 سال به بالای سالم در تهران، از هر هزار نفر 46 مرد و 38 زن دچار حالت پیش از دیابت شدند. این بدان معناست که در هر سال، 4 درصد از کل جمعیت بزرگسال تهران از حالت قند خون سالم به حالت پیش از دیابت تبدیل می­شوند و این یافته بسیار تکان‌دهنده و هشداردهنده است. در هر دو جنس مرد و زن، سن، سابقه فامیلی دیابت، میزان قند ناشتا، قند دو ساعت پس از تجویز گلوکز و سابقه فامیلی دیابت پیشگویی‌کننده بروز حالت قبل از دیابت می­باشد. این عوامل خطر در بسیاری از مطالعات دیگر نیز شناخته شده­اند.7 با این حال، این عوامل خطر در اکثر موارد قابل تغییر نیستند، مگر به واسطه‌ی تمهیداتی که بتواند قند خون ناشتا و دو ساعت بعد از غذا را در افراد سالم نیز در محدوده‌های پایین­تری نگه دارد. لذا علاوه بر مسایل ژنتیکی، اصلاح شیوه زندگی می­تواند چنین اثری را داشته باشد. در مردها، نمایه توده بدنی !supportFootnotes]-->[1] (BMI) عامل مهمی برای پیشرفت از حالت سالم به حالت پیش از دیابت است.6 لذا، کنترل وزن بدن در محدوده طبیعی برای پیشگیری از بروز حالت پیش از دیابت و در نهایت دیابتی شدن افراد ضروری است. در خانم‌ها، چاقی عمومی و چاقی شکمی دو عامل مهم برای پیشرفت به حالت قبل از دیابتی است. لذا علاوه بر وزن بدن، طبیعی نگه داشتن دور کمر به کمتر از 90 سانتی‌متر، براساس مطالعه کشوری چاقی،8 دارای اهمیت به سزایی است. یافته­های فوق، که اهمیت کنترل وزن و اندازه دور کمر را در پیشگیری از بروز حالت قبل از دیابتی نشان داده‌اند، در مطالعات دیگران نیز گزارش شده­اند.11-9 در مطالعه قبلی قند و لیپید تهران، نشان داده شد که ارتباطی بین سیگار کشیدن و بروز دیابت وجود دارد.12 و اکنون گزارش نتایج اخیر نشان می‌دهد که سیگار کشیدن 70 درصد شانس ابتلا به حالت پیش از دیابت را نیز افزایش می­دهد. اثر منفی استعمال دخانیات بر حساسیت انسولین و ترشح انسولین در مطالعات دیگران نیز نشان داده شده است.13 نسبت تری‌گلیسرید به HDL کلسترول، فقط در زنان دارای نقش پیشگویی‌کننده برای بروز حالت قبل از دیابت است. قبلا هم نشان داده شده است که در همین جمعیت، افزایش تری­گلیسرید و کاهش HDL کلسترول با بروز سندرم متابولیک در ارتباط است.14 علاوه بر همه عوامل مهم فوق، مطالعه اخیر نشان داد که افزایش سطح سواد با کاهش خطر بروز حالت پیش از دیابت در مردان همراه است که مطابق یافته قبلی ما مبنی بر ارتباط کاهش سطح سواد با افزایش خطر بروز دیابت در مردان می‌باشد.12 به علاوه، در خانم‌های مجرد، مطلقه و یا بیوه خطر بروز حالت پیش از دیابت بیشتر از زنان همسردار است. نتیجه بسیار جالب مطالعه اخیر، در مورد اثر مداخله برای اصلاح شیوه زندگی در مطالعه قند و لیپید تهران است؛ به طوری که اصلاح شیوه زندگی اثرات محافظتی بر بروز حالت پیش از دیابت در مردان داشت. قبلا نیز نشان داده شده بود که پس از 6/3 سال مداخله،15 ولی نه پس از 9 سال مداخله،12 تغییر شیوه زندگی سبب کاهش خطر بروز دیابت آشکار می‌گردد. لذا محتمل است که اصلاح شیوه زندگی در کوتاه‌مدت سبب کاهش بروز دیابت و در بلندمدت سبب کاهش بروز حالت پیش از دیابت شود. یافته‌های مهم مطالعه قند و لیپید تهران، هشداردهنده است. بروز دیابت در یک درصد افراد جامعه در سال و نیز افزایش مستمر و شدید حالت پیش از دیابت (4 در صد نفر در سال) که خود می­تواند به دیابت تبدیل شود و نیز امکان افزایش عوارض عروقی، حتی در مرحله پیش از دیابت، اهمیت بهداشتی درمانی این پدیده را به وضوح نشان می­دهد. برخی عوامل پیشگویی‌کننده بروز حالت پیش از دیابت مانند سن و سابقه خانوادگی دیابت قابل پیشگیری نیستند، ولی سایر عواملی که در بروز حالت پیش از دیابت موثر و قابل پیشگیری هستند، باید مورد توجه مسوولین، سیاست‌گذاران و برنامه‌ریزان قرار گیرد. وزن بدن در هر دو جنس، اندازه دور کمر در زنان، میزان قند خون ناشتا و دو ساعت پس از غذا و غلظت تری­گلیسرید و HDL کلسترول را می­توان با برنامه­های وسیع آموزش همگانی برای تغذیه سالم و افزایش فعالیت بدنی کنترل کرد. قطع استعمال دخانیات، افزایش سطح سواد و ازدواج و پایداری خانواده­ها از عوامل مهم دیگری برای کاهش بروز حالت پیش از دیابت است. یکی از مهم­ترین دستاوردهای مطالعه قند و لیپید تهران این است که در زمره معدود مطالعاتی است که نشان داده است که مداخله برای اصلاح شیوه زندگی در سطح جامعه می­تواند از بروز دیابت و حالت پیش از دیابت جلوگیری کند. اگرچه برخی، یافته­های مشابهی را در سطح مطالعات گروهی و با صرف مبالغ هنگفت در یک گروه انتخاب شده نشان داده­اند، ولی نتایج مطالعه قند و لیپید تهران مبین این حقیقت است که انجام مداخلات پیشگیری در نظام ارایه خدمات بهداشتی درمانی و با صرف هزینه کم می­تواند از شدت این اپیدمی قرن کاسته و عوارض و مرگ و میر ناشی از آن را کاهش دهد. !supportFootnotes]--> !supportFootnotes]-->[1] -Body Mass Index  

Upgrade to premium to download articles

Sign up to access the full text

Already have an account?login

similar resources

مروری بر آخرین معیارهای تشخیص آزمایشگاهی دیابت ملیتوس، پیش دیابت و دیابت بارداری

انجمن دیابت امریکا هر ساله آخرین معیارهای تشخیص دیابت را بصورت بخشی از بیانیه استانداردهای طبقه بندی و تشخیص دیابت اعلام می‌کند که در ژورنال Diabetes Care به چاپ می ‌رسد. بر این اساس نگارنده قبلا آخرین معیارهای تشخیص دیابت مربوط به سال 2011 را در مجله "آزمایشگاه و تشخیص" ارگان انجمن علمی دکتری علوم آزمایشگاهی منتشر کرد. معیارهای تشخیص دیابت در 2012 و 2013 تغییر چندانی نداشتند تا این که در مع...

full text

این همانی در سیر صعودی انسان

امید به آینده و جاودانگی انسان، از اصول تمام ادیان الهی، نقطه عطف افکار فلسفه بشر و معنابخش زندگی دردآلود آدمی است. میزان و شدت اعتقاد به سرمدیت و جاویدبودن، سرنوشت انسان را در تصمیم‌گیری‌های حساس و خطیر در مسیر زندگی، از آغاز تا پایان عمر رقم می‌زند. از سوی دیگر، هراندازه تصور قانع‌کننده‌تری از چگونگی زندگانی جاوید (زنده شدن مجدد) خود داشته باشیم، طبعا اطمینان قلبی بیشتری پیدا خواهیم کرد. حضرت...

full text

همه‌گیرشناسی دیابت در ایران

Diabetes mellitus is a common disease and its incidence and prevalence are increasing in most populations. The trend is particularly worrying in developing countries. The number of diabetic patients in Iran is estimated at 1.5 million. The distribution of diabetes in Iran has been the subject of several surveys. Disease prevalence rates, for all forms of diabetes, of 7–17% have been variously r...

full text

ارتباط پیش دیابت و دیابت با عوامل خطر قلبی- عروقی: یک مطالعه مورد- شاهدی

مقدمه: بیماری دیابت قندی نوع دو و پیش دیابت به دنبال مواردی چون چاقی، اختلالات چربی خون و پرفشاری خون بروز می‌کند. هدف از انجام این مطالعه، شناسایی عوامل خطر این دو نوع دیابت بود. روش کار: در این مطالعه مورد- شاهدی، 29 نفر در گروه دیابتی‌ها، 140 نفر در گروه پیش دیابتی و 169 نفر همسان شده ازنظر سن و جنسیت در گروه شاهد قرار گرفتند. شاخص‌های آنتروپومتریک و فشارخون گروه‌ها به روش استاندارد انجام ش...

full text

تعیین ارتباط دیابت و افسردگی در بیماران دیابتی مراجعه کننده به درمانگاه دیابت بیمارستان دکتر شریعتی و انجمن دیابت ایران

Depression is one of the most prevalent mental disorders in diabetics, which affects treatment course and disease prognosis. This study focuses on the association between diabetes and depression as well as depression and glycemic control.Methods: 375 diabetic patients (type I and II) of diabetes clinic of Doctor Shariati Hospital and diabetes association of Iran participated in this cross-secti...

full text

My Resources

Save resource for easier access later

Save to my library Already added to my library

{@ msg_add @}


Journal title

volume 17  issue 1

pages  1- 3

publication date 2015-06

By following a journal you will be notified via email when a new issue of this journal is published.

Keywords

No Keywords

Hosted on Doprax cloud platform doprax.com

copyright © 2015-2023