بررسی کیفیت مستندات پرستاری و عوامل موثر بر آن در بخشهای داخلی- جراحی

مقدمه: مستندات پرستاری نشانه اجرای مراقبت‌های پرستاری است. رعایت اصول صحیح در ثبت می‌تواند در حفظ جان بیمار و امنیت پرستار نقش مؤثری داشته ‌باشد. هدف: این پژوهش جهت تعیین کیفیت مستندات و شناسایی عوامل مؤثر بر آن در بخش‌های داخلی جراحی انجام شده است. مواد و روش‌ها: پژوهش حاضر یک مطالعه توصیفی از نوع همبستگی است که در سال 1389 انجام شده است. نمونه‌های پژوهش شامل 170پرستار بخش‌های داخلی جراحی بیمارستان‌های آموزشی تبریز بودند که از طریق تمام شماری انتخاب شدند. همچنین دوهزار و چهل مستند در چهار حیطه گزارش پرستاری، جذب و دفع، علائم حیاتی و اقدامات دارویی به شیوه تصادفی ساده انتخاب شده و با استفاده از چک لیست مشاهده‌ای مستندات بررسی‌ شدند که پایایی چک لیست مشاهده‌ای توسط ضریب توافق بین مشاهده‌گران معادل 88‌% محاسبه ‌شد. آگاهی و نگرش پرستاران در خصوص مستندات پرستاری و نیز نگرش آنان در خصوص کیفیت عوامل مدیریتی مؤثر بر مستندات پرستاری با استفاده از پرسشنامه مورد سنجش قرار گرفت. پایایی پرسشنامه نگرش توسط آزمون مجدد معادل0/90، عوامل مدیریتی 0/91=r و پایایی پرسشنامه دانش از طریق آزمون کودرریچاردسون 21 معادل 0/97محاسبه شد. روایی تمامی ابزارها با استفاده از روایی محتوا بررسی گردید. برای تجزیه و تحلیل از آزمون‌های آماری همبستگی پیرسون، آزمون تی و ANOVA در برنامه  SPSS13 استفاده شد. یافته‌ها: نتایج نشان‌داد که100‌% گزارشات پرستاری و علائم حیاتی از کیفیت متوسط و 85/9‌% اقدامات دارویی، 81/2% جذب و دفع مایعات از سطح کیفی مطلوب برخوردار بودند.85/1‌% پرستاران دارای آگاهی متوسط به مستندات و 99/5% نگرش مثبتی داشتند. 78/4‌% پرستاران کیفیت عوامل مدیریتی مؤثر را در حد متوسط می‌دانستند. بین کیفیت مستندات با سابقه کار پرستاران، نوع بخش، نوع بیمارستان (0/001> P)، جنس (0/003 = P) و سن (0/006= P) ارتباط معنا‌دار آماری وجود داشت. نتیجه‌گیری: با توجه به نقص قانونی اکثر مستندات در هر چهار حیطه و عدم توجه به فرآیند پرستاری در گزارشات، فراهم‌سازی امکانات آموزشی و حمایت مدیران مؤثر به نظر رسیده و توجه بیشتر مسئولین به این امر را می‌طلبد.