nuchal cord یکی از علل دیسترس جنینی است . میزان شیوع آن در کتابهای مرجع زنان و زایمان حدود 25درصد ذکر شده است . هدف از این مطالعه تعیین میزان شیوع و عوارض ناشی از nuchal cord در بیمارستان معتضدی کرمانشاه است . از نتایج آن اینست که میزان شیوع 21/4درصد است . متغیرهای دیگر مورد نظر دفع مکونیوم 17/9درصد و دیسترس جنینی 8/2درصد است .

این مطالعه در سال 1374-75 و در مرکز آموزشی درمانی معتضدی بر روی یک صد و چهل بیمار که به علت خونریزی بعد از منوپوز به این مرکز مراجعه کرده اند انجام شده است . بعد از انجام اقدامات اولیه و تکمیل پرسشنامه تحقیقاتی بیماران جهت عمل دیلاتاسیون و کورتاژ آماده می شدند. قبل از انجام بیهوشی، بوسیله کورت نواک از چهار قسمت آندومتر نمونه برداری می شد و بعد از فیکس کردن نمونه ها بیمار تحت بیهوشی عمومی قرار می گرفت و بعد از دادن دیلاتاسیون سرویکس ، کوتاژ کامل آندومتر انجام گردید. نایج بیوپسی دوم نیز در محیط جداگانه ای جمع آوری و فیکس شد. فرم پاتولوژی تکمیل می گردید و نمونه ها به پاتولوژی ارسال می شد. بعد از آماده شدن نتایج پاتولوژی، نتایج حاصل روی فرمهای مخصوص منتقل می گردید. نتایج بدست آمده از این مطالعه عبارت بود از: شایعترین گروه سنی که با خونریزی بعد از یائسگی مراجعه کرده بودند 54-50 سال بود. شایعترین سن منوپوز در این افراد 49-50 سالگی بود. شیوع کارسینوم آندومتر در گروه سنی 65-69 بود. با افزایش سن از خونریزی های بعد از یائسگی کاسته می شود. توزیع فراوانی نتایج بیوپسی با روش کورت نواک و دیلاتاسیون و کورتاژ دارای ارتباط معنی دار با هم بودند و شیوع پاتولوژی های بدست آمده در هر دو روش به ترتیب اولویت عبارت بود ار آتروفی آندومتر - هیپرپلازی آندومتر - پرولیفراسیون آندمتر - پولیپ آندومتر و کارسینوم آندومتر. از این مطالعه می توان استنباط کرد که از کورت نواک به عنوان وسیله ارزشمند تشخیصی که احتیاج به دیلاتاسیون سرویکس و نیز استفاده از بیهوشی ندارد می توان در بررسی خونریزیهای بعد از یائسگی استفاده کرد.

در این بررسی که نوعی تحقیق توصیفی بوده از تعداد 12 نمونه، از نمونه های در دسترس مراجعه کننده به مرکز آموزشی درمانی معتضدی استفاده شد. انگیزه انتخاب این موضوع برای تحقیق بدنبال تشخیص سل ولو در دختر 14 ساله ایجاد شد که احتمال سل ژنیتالیا خارجی برای ضایعه با توجه به نادر بودن آن در مراحل آخر تشخیص های افتراقی بود حال آنکه در اینجا پاراکلینیک سهم عمده در تشخیص داشت . اما در بررسی بیماران بعدی متاسفانه امکانات پاراکلینیکی حداقل بوده، چنانکه از 12 بیمار مورد مطالعه 2 مورد در نهایت تشخیص داده نشد و 9 مورد بعدی، 4 مورد ضایعات هرپتیک واضح داشتند که یک مورد آن در دختر 15 ساله virgin (باکره) بود. 2 مورد علائم تیپیک سندرم بهجت و 2 مورد کندیلوم ولو داشتند و 1 مورد نیز بافت کلوئید تشخیص داده شد. اگرچه بسیاری از ضایعات دستگاه تناسلی خارجی ظاهری واضح و تیپیک برای یک بیماری خاص داشته اما در تائید تشخیص کلینیکی بیماری، خصوصا در طرح های تحقیقاتی، پاراکلینیک نقش عمده ای داشته که امید است مسئولین امر در تهیه این امکانات اقدامات لازم را مبذول فرمایند.

مرگ و میر مادران به دو علت مستقیم و غیرمستقیم صورت می گیرد که علل غیرمستقیم شامل بیماریهای زمینه ای است که در حاملگی تشدید می شود و گاهی منجر به مرگ مادر می شود جهت کاهش مرگ و میر در اثر بیماری زمینه ای در دوران بارداری باید از حامله شدن این گروه جلوگیری کرد و در صورت حامله شدن نیز ما برآنیم که عوارض ناشی از ختم حاملگی مشخص گردد تا بتوان با شناسایی این گروه در روش کتتراپشن آنها وقت و نظارت بیشتری از جانب مراکز بهداشتی و پزشکان معالج به عمل آید.هدف اصلی شامل تعیین عوارض سقط درمانی در بیمارستان معتضدی از سال 1377-1375 می باشد. و اهداف فرعی شامل تعیین عوارض بیهوشی، عفونت، عوارض حین عمل و شایعترین علت سقط درمان می باشد. نتایج حاصل از این تحقیق از 42 مورد سقط درمانی یک مورد عوارض تنفسی بعد از عمل و یک مورد عوارض قلبی بعد از عمل گزارش شده است. عفونت بعد از عمل، خونریزی و پرفوراسیون حین عمل گزارش نشده است. میانگین تعداد روزهای بستری 5/4 روز است. میانگین سن حاملگی 11 هفته می باشد. از بین علل مادری بیماری قلبی 38% شایعترین علت و بعد فشار خون و علل نئوپلاستیک شایع می باشد علل ریوی نادر است. 31% خانمها از هیچ روش کنتراپشن استفاده نکرده اند. به مراکز بهداشتی توصیه می شود که در روش کنتراپشن این افراد دقت و نظارت بیشتری به عمل آید.

بلوغ فرایندی است که از اولین نشانه های تکامل تجنسی شروع وتا حصول نهایی تکامل فیزیکی، عقلانی و احساسی ادامه می یابد. واژه منارک که مختص اولین قاعدگی می باشد. جز وقایع انتهایی بلوغ می باشد. سن متوسط قاعدگی در جوامع پیشرفته در حال کاهش است. بهبود استانداردهای زندگی و تغذیه مادر و بچه ها بعد ازتولد نقش مهمی در افزایش قد و وزن و شروع زودتر قاعدگی دارد. با وجودی که عمده ترین عامل در تعیین سن بلوغ وراثت است لکن بنظر می رسد شاخصهای دیگری مثل محل جغرافیایی، تماس با نور، سلامت و تغذیه کلی و عوامل روانی میتواند بر زمان شروع و میزان پیشرفت بلوغ تاثیرداشته باشد. بر این اساس ما بر آن شدیم تا در این پژوهش با توجه به شرایط و عوامل موجود در شهر کرمانشاه سن متوسط قاعدگی و متوسط قد و وزن و ‏‎bmi‎‏ در این سن را در دختران کرمانشاه تعیین کنیم. در این تحقیق که 810 دانش آموز از مدارس راهنمایی دخترانه، که با نمونه گیری تصادفی ‏‎‎‏(خوشه ای چند مرحله ای) انتخاب شده بودن شرکت داشتند، سن متوسط قاعدگی 76/0+-40/13 متوسط قد در این سن 78/5+-82/157 و متوسط وزن در این سن 30/7+-01/44 محاسبه گردید. متوسط ‏‎bmi‎‏ نیز در این سن محاسبه شد که 93/2+-69/17 بوده است. براساس این تحقیق ثابت شد که رابطه معناداری بین سن قاعدگی با قد و وزن و ‏‎bmi‎‏ دختران کرمانشاهی وجود ندارد. همچنین بین سواد پدر و مادر با سن قاعدگی دختران در کرمانشاه نیز همبستگی وجود ندارد. اما بین سن قاعدگی دختران با سطوح اقتصادی-اجتماعی آنها رابطه معنادار پیدا شده است؛ به این ترتیب که سن دختران مدارس برخوردار پایین تر از مدارس نیمه برخوردار و سن منتوسط مدارس نیمه برخوردار پایین تر از سن متوسط مدارس محروم بوده است. در ضمن بین وزن و ‏‎bmi‎‏ با سطوح مدارس نیز بر طبق این تحقیق رابطه معناداری وجود نداشت، اما بین قد و سطوح مدارس رابطه معناداری وجود داشت، به این ترتیب که قد دختران در مدارس برخوردار پایین تر از قد دختران در مدارس نیمه برخوردار و محروم بود، ولی تفاوت قد معناداری بین دختران مدارس محروم با نیمه برخوردار وجود نداشت. امید است که در تحقیقات آتی که در این زمینه انجام می شود سن بلوغ و قاعدگی در جمعیتهای روستایی و شهری مورد مقایسه قرار گرفته و وضعیت قد و وزن در دختران بالغ و نابالغ مورد بررسی قرار گیرد.

یکی از عوارض جدی بارداری، مرگ مادر می باشد. از بین علل مرگ و میر مادری مسمومیت حاملگی، خونریزی و عفونت نیمی از همه مرگهای مادران ناشی از بارداری را در جهان تشکیل می دهد. در مطالعه انجام شده در طی 5 سال گذشته (از سال 74 تا پایان 78) 49 مورد مرگ مادر در استان کرمانشاه رخ داده است.فراوانترین علت مرگ و میر مادران در بررسی انجام شده، مربوط به خونریزی می باشد که 62 درصد علل مرگ را به خود اختصاص داده است. پس از آن، مرگ مادر بدلیل علل غیرمستقیم (12 درصد) و بیماریهای هیپرتانسیون (10 درصد) در رتبه بعدی قرار دارند. آمبولی و عفونت هر کدام 6 دردص و عارضه بیهوشی و مسمومیت دارویی هر کدام 2 درصد علل مرگ مادران را در این بررسی به خود اختصاص داده اند. مرگ مادر بدلیل حاملگی خارج رحم و مول هیداتیفرم گزارش نشده است. از نظر توزیع سنی، بیشترین مرگ و میر در سنین 29-25 سالگی و کمترین مرگ و میر در سنین 49-35 سالگی رخ داده است. در سن زیر 17 سالگی مرگ مادر گزارش نشده است.هم چنین بیشترین مرگ و میر به ترتیب در پاریتی اول دوم و سوم بوده که 11 و 9 و 8 مورد مرگ مادر را شامل می شود.در این بررسی مشخص شده است که از مجموع 49 مورد مرگ مادر، 16 مادر در منزل زایمان داشته اند (33%) هم چنین در این تحقیق مشخص شده است که 14 درصد موارد مرگ مادران در منزل و 14 درصد در بین راه و هنگام ارجاع رخ داده است.از 43 مرود، مادری که زایمان داشته اند، 47% توسط پزشک، 35% توسط مامای دوره ندیده، 16% توسط مامای تحصیل کرده و 2% توسط مامای دوره دیده زامیان داشته اند.در این بررسی، شهر کرمانشاه و بخش های آن با 17 مورد مرگ مادر از نظر تعداد، در رتبه اول و پس از آن شهرستان جوانرود با 11 مورد مرگ مادر، در رتبه دوم قرار دارد. از شهرستان قصر شیرین مرگ و میر گزارش نشده است. پس از قصرشیرین شهرستانهای صحنه و سرپل ذهاب با داشتن 1 مورد مرگ مادر در طی 5 سال گذشته کمترین مرگ و میر را داشته اند.در بین شهرستانهای تابعه استان، جوانرود بیشترین نسبت مرگ و میر مادری را به خود اختصاص داده است.جوانرود با داشتن بالاترین نرخ بیکاری در استان (7/42) و کمترین درصد با سوادی زنان (21/50 درصد) در بین شهرستانهای استان، بدترین وضعیت را دارا می باشد. بیش از نیمی از زایمانها در منزل و در شرایط غیر قابل قبول صورت می گیرد. از 11 مورد مرگ مادر که در جوانرود رخ داده است 9 مورد بدلیل خونریزی بوده و مجموعا 6 مورد مرگ مادر از 11 مورد در هنگام ارجاع و در بین راه اتفاق افتاده است (حدود 5/54 درصد).

سزارین از جمله شایع ترین اعمال جراحی است که امروز در دنیا انجام می شود و عفونت هم شایع ترین ومهم ترین عارضه بعد از سزارین می باشد و استفاده از آنتی بیوتیکها در پیشگیری از بروز این عارضه مورد توجه قرار گرفته است. از آنجا که مصرف رژیم های مختلف آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک در عمل سزارین مشاهده می شود لذا جهت بررسی مقایسه ای مصرف دو روز آنتی بیوتیک کفلین در برابر استفاده 48 ساعته از کفلین به اضافه جنتامایسین در پیشگیری از بروز عفونت پس از سزارین، مطالعه ذیل صورت گرفته است: این تحقیق از نوع کارآزمایی بالینی اتفاقی شده می باشد که در طی آن 200 بیمار که تحت سزارین قرار گرفته اند به طور تصادفی به دو گروه ‏‎b,a‎‏ (100 نفر در هر گروه) تقسیم شدند. به 100 نفر از بیماران در گروه ‏‎2 a‎‏ دوز کفلیکن وریدی (سفالوسپورین نسل اول) که یک دوز حین کلامپ بند ناف در اتاق عمل و یک دوز 4-3 ساعت بعد تزریق شد و به 100 نفر بعدی در گروه ‏‎b‎‏، کفلین + جنتامایسین به مدت 48 ساعت و سپس در ادامه کپسول سفالکسین (‏‎500mg‎‏ در هر 6 ساعت) به مدت یک هفته تجویز شد. کلیه بیماران از نظر عفونت های لگنی (متریت + سلولیت لگنی و عوارض آن) ، عفونت محل برش جراحی و عوارض تب دار تا 10 روز پس از سزارین پیگیری شدند. نتایج این تحقیق نشان داد که میزان متریت در گروه ‏‎%6 a‎‏ و در گروه ‏‎%7 b‎‏ بوده است. میزان عفونت محل برش جراحی در گروه ‏‎%2 a‎‏ و در گروه ‏‎%3 b‎‏ و میزان عوارض تب دار بعد از عمل در گروه ‏‎%15 a‎‏ و در گروه ‏‎%11 b‎‏ بوده است. همچنین مدت اقامت بیماران در بیمارستان برای گروه ‏‎3/4 a‎‏ روز و در گروه ‏‎3/5 b‎‏ روز بوده است. آزمون آماری اختلاف معنی داری بین دو گروه از نظر عوارض فوق الذکر نشان نداد لذا با توجه به نتایج حاصل از این مطالعه به نظر می رسد که در اکثریت بیمارانی که تحت عمل سزارین قرار می گیرند مصرف دوره کوتاهتری از آنتی بیوتیک در پیشگیری از متریت، عفونت محل برش جراحی، عوارض تب دار و طول مدت بستری در بیمارستان تفاوتی ندارد.

هدف اصلی طرح: بررسی توزیع عوامل مساعدکننده احتمالی حاملگی خارج رحمی در بیمارستان معتضدی کرمانشاه طی سالهای 78-1376 در این تحقی تمامی پرونده هایی را که طی سالهای 78-76 با تشخیص حاملگی اکتوپیک در بیمارستان معتضدی تحت لاپاراتومی قرار گرفته بودند مورد بررسی وتجزیه و تحلیل آماری قرار گرفتند. نتایج: از تعداد کل 52 بیماری که بررسی شدند، 14 مورد در سال 76، 17 مورد در سال 77 و 21 مورد در سال 78 بستری شده بودند. ضمنا در گروه سنی 19-15 سال هیچ مورد بستری شده ای نداشتیم ولی در گروههای سنی 24-20 سال 10 مورد بستری و در گروه 29-25 سال 14 مورد-در گروه 34-30 سال 12 مورد-در گروه 39-35 سال 14 مورد و بالاخره در گروه سنی 44-40 سال تنها 2 مورد بستری شده بودند. از بین کلیه بیماران، 21 نفر (38/40%) سابقه اعمال جراحی شکمی اعم از آپاندکتومی، ‏‎tl, c/s‎‏ و ... داشتند ه سابقه ‏‎tl‎‏ خالص در آنها حدود 23/19% بود 16 نفر ‏‎‎‏(77/30) از بیماران سابقه نازایی داشتند که از این تعداد 14 نفر تحت تحریک تخمک گذاری ‏‎(ovulation-induction)‎‏ قرار گرفته بودند. 4 نفر (77/5%) سابقه دو سقط یا بیشتر داشتند و در هیچ موردی سابقه بستری به علت ‏‎pid‎‏ نداشتیم و در هیچ موردی هم سابقه ای از مصرف سیگار در پرونده ها ذکر نشده بود. از بین کل بیماران 15 نفر (85/28%) بدون ریسک فاکتور و حدود 19 نفر (53/36%) یک ریسک فاکتور و بقیه (62/34%) دو یا بیشتر از دو ریسک فاکتور را برای بروز حاملگی اکتوپیک داشتند. و بالاخره 25 نفر (08/48%) از بیماران بدون کنتراسپشن، 9 نفر (31/17%) از ‏‎ocp‎‏، 8 نفر (38/15%) از کاندوم، 4 نفر (69/7%) از ‏‎iud‎‏ و تنها 2 نفر (85/3%) از بیماران از روش ‏‎withdrawal‎‏ برای جلوگیری از بارداری استفاده کرده بودند. طبق بررسی بعمل آمده در این تحقیق، میزان شیوع حاملگی اکتوپیک رو به افزایش است و از 14 مورد در سال 76 به 21 مورد در سال 78 رسیده است. رنج سنی شایع برای بروز حاملگی اکتوپیک 39-25 سال می باشد و اعمال جراحی روی شکم و لگن مهمترین ریسک فاکتور برای حاملگی اکتوپیک بوده است و ریسک فاکتورهای دیگر به ترتیب اهمیت عبارتند از نازایی-تحریک تخمک گذاری-‏‎tl‎‏-استفاده از ‏‎iud‎‏ به عنوان کنتراسپشن-داشتن سابقه دو سقط یا بیشتر و سابقه ‏‎ep‎‏. بیشتر از یک سوم بیماران ‏‎‎‏(36/65%) حداقل یک ریسک فاکتور را برای بروز حاملگی اکتوپیک داشته اند و حدود نیمی از بیماران هیچ روشی را برای جلوگیری از بارداری استفاده نکرده بودند و بالاخره اینکه هیچ موردی از مرگ و میر ناشی از حاملگی اکتوپیک را در طول سه سال نداشته ایم.