پنمونی، التهاب پارانشیمال ریه ها است . شایعترین علت آن در کشورهای جهان سوم بصورت باکتریال است . آنچه که در این پایان نامه نتیجه می گردد، از بین 80 بیمار بستری در بیمارستان شهید فهمیده 67/5 درصد مذکر و 32/5 درصد مونث بودند که پس از 48 ساعت از شروع درمان با کلرامفنیکل قطع تب و بهبود حال عمومی و برطرف شدن دیسترس تنفسی در 97/5 درصد موارد اتفاق افتاد.(100 درصد موارد مذکر و 92/3 درصد موارد مونث ) و در نهایت 97/5 درصد بیماران با کلرامفنیکل بهبودی کامل پیدا نمودند.

بیماریهای عفونی گسترش چشمگیری داشته و علیرغم پیشرفت های علم طب و بهداشت عمومی طی قرن اخیر ریشه کنی کامل آبله و بی باکی کودکان از دیفتری، کزاز، فلج اطفال و یا سیاه سرفه، هنوز مالاریا و حصبه، سل و عفونتهای مقاربتی جامعه انسانی را تهدید می کند و پیدایش سوشهای مقاوم مولد بیماری تهدیدی در خنثی سازی داروهای رایج می باشد، در این مطالعه توصیفی 100 بیمار مبتلا به تب تیفوئیدی زیر 14 سال سن که دارای کشت خون مثبت و تحت درمان با کلرامفنیکل قرار گرفته بودند از نظر اپیدمیولوژی و شکایات بیماران و یافته های بالینی و آزمایشگاهی مورد بررسی قرار گرفتند تا معلوم شود که 1) دردصد مقاومت به درمان با کلرامفنیکل 2) حداکثر و حداقل مدت پاسخ به درمان 3) آیا هنوز کلرامفنیکل داروی درمان هست یا نه؟ 4) ارزش تستهای سرولوژی در تشخیص چقدر است ؟ در این بررسی معلوم شد که بیماری تقریبا در دو جنس شیوع یکسانی دارد و غالبا افراد 5-9 ساله بودند و بیشترین بیماران بستری (61 درصد) شده ساکن شهر کرمانشاه بودند. در 18 درصد بیماران علائم بالینی بطور ناگهانی شروع شده و 100 درصد بیماران با شکایت تب مراجعه کرده اند و شایعترین یافته بالینی (91 درصد) نیز تب بوده است . غالب بیماران (32 درصد) تاکیکارد (pr 120) و فقط (3 درصد) بیماران برادیکرد بوده اند. (68 درصد) بیماران آنمیک بوده و هموگلوبین کمتر از 12gr/dl داشته اند. لکوپنی (wbc 4000) در 14 درصد بیماران مشاهده شده است و esr در 83 درصد بیماران مثبت (esr 30) گزارش شده است . و crp در 82 درصد بیماران مثبت گزارش شده است ، در 51 درصد موارد کشت مدفوع درخواستی در هفته اول بیماری سالمونلا تیفی رشد کرده است و تست ویدال در 79 درصد بیماران مثبت گزارش شده و بیشترین مقدار (28 درصد) مربوط به آنتی بادی o و با عیار 1/320 بوده است ، 72 درصد بیمارانی طی 3-5 روز به درمان با کلرامفنیکل پاسخ داده اند. در این مطالعه 2 درصد بیماران مقاوم به آمپی سیلین و 4 درصد مقاوم به کلرامفنیکل بودند. مقاومت به کلرامفنیکل در حال افزایش است و مکانیسم آن از طریق پلاسمید حاوی فاکتور r و عامل آن را مصرف وسیع و بی حساب آنتی بیوتیکها در انسان و حیوانات ذکر کرده اند. در صورت مقاومت به کلرامفنیکل، سنتریاکسون یا کوتریمکسازول و در بالغین بالای 16 سال سفالسپورینهای نسل دوم و یا فلوروکینولونها توصیه می شود.

توضیحات ذیل در خصوص پایان نامه با عنوان بررسی علل و نحوه درمان آرتریت در بیماران بستری شده با تشخیص فوق در بیمارستانهای اطفال شهید فهمیده و رازی طی سالهای 1373-77 بصورت مختصر عنوان می گردد. با توجه به اینکه آرتریت یکی از بیماریهای شایع و با علل متنوع در اطفال بوده و نیز یکی از عامل مهم موربیدیتی در کودکان می باشد اهمیت این بررسی را مشخص می سازد. بررسی علل و نحوه درمان آرتریت علاوه بر تعیین وضعیت این بیمار در گروه مورد نظر چگونگی برخورد و درمان آنها را مشخص می سازد و نتایج حاصله راهگشای درک عوامل اتیولوژیک و درمان بهتر بیماران خواهد بود. در بررسی که بصورت توصیفی و گذشته نگر و به منظور تعیین شاخص های اپیدمیولوژیک آتریت در کودکان صوت گرفته است از پرونده های بیمارستانی موجود در مراکز درمانی بعنوان بهترین و شاید تنها منبع اطلاعاتی و بدون هیچ گونه دخل و تصرفی مورد استفاده قرار گرفته است . موارد مورد مطالعه متعدد و متنوع بوده که ذیلا به ذکر مهمترین و شاخص ترین نتایج اکتفا کرده اطلاعات کاملتر در متن قابل بررسی می باشد. تعداد کل موارد که با شکایت یا تشخیص منطبق با آرتریت مورد شناسایی قرار گرفتند 84 مورد بوده است . - 31/25 بیماران مونث و 70/23 درصد مذکر بوده اند. - گروه سنی زیر یکماه 2/3 درصد و گروه سنی یکماه تا یکسال 17/80 درصد و گروه سنی بالای یکسال 79/70 بیماران را تشکیل می دهد. - متوسط سنی گروه یکماهه تا یکساله 6/42 ماهه و متوسط سنی گروه یکساله به بالا 6/03 ساله بوده است . - شایعترین علائم، درد با 89/28 درصد محدودیت حرکتی با 80/95 درصد و کمترین شیوع مربوط به سایر علائم همراه شامل سوفل قلبی - کاهشن وزن 0 اسپلنومگالی و گلودرد با 15/48 درصد می باشد. - درگیری مونوآتیکولر در 72/62 درصد بیماران و درگیری پلی درتیکولر در 27/38 درصد موارد دیده شد. - در 80/95 موارد سیر بیماری حاد بوده است . - 41/67 موارد رادیوگرافی طبیعی و 35/71 درصد رادیو گرافی غیر طبیعی و در 22/60 بدون رادیوگرافی بوده اند. - در 94/05 موارد درمان مدیکال - سرژیکال دریافت کرده اندد و در 5/95 درصد بدون درمان خاصی بوده اند. - در خصوص تشخیص ها آرتریت چرکی با 48/81 درصد - آرتریت راکتیو با 19/04 درصد - - ra با 16/66 شایعترین بوده اند و استئومیلیت t12 و آبسه پسواس و نکروز آواسکولر فمور هر یک با 1/19 درصد کمترین شیوع را داشته اند. از جمله مهمترین موارد مورد بحث و پیشنهاد، اهمیت و ارجحیت تشخیص بالینی در آرتریت نسبت یافته های آزمایشگاهی - اهمیت آرتریت سیپتیک بعنوان شایعترین علت آرتریت مونوآرتیکولر - اهمیت آزمایشات تجزیه مایع مفصلی، رنگ آمیزی، کشت و آنتی بیوگرام در تشخیص و درمان متمرکز آرتریت سپتیک اهمیت jra و آرتریت ری اکتیو بعنوان شایعترین علل آرتریت پلی آرتیکولر، توجه و دقت نظر بیشتر نسبت لوسمی ها و بروسلوز بعنوان تشخیص های افتراقی مهم آتریت و اهمیت ثبت دقیق و کلاسیک پرونده ها و برخورد سیستماتیک با بیماران آرتریتی بمنظور به حداقل رساندن اشتباهات و کاستی ها در پرونده های بیماران بعنوان تنها منبع اطلاعاتی قابل دسترسی در مراکز آموزشی و درمانی، بوده است .

روند رشد مسئله ای پیچیده و به عوامل متعددی وابسته است . روند رشد تحت تاثیر عوامل ذاتی و فامیلی محیطی (تغذیه، مشکلات روحی و روانی، ورزش و بیماریها و ...) و عوامل هورمونی می باشد. در بیماران مبتلا به تالاسمی ماژور علاوه بر عوامل فوق الذکر چگونگی درمان نیز بر این پدیده موثر می باشد اختلال در رشد فیزیکی بیمار تالاسمی ماژور می تواند ناشی از عوامل زیر باشد: 1) کم خونی مزمن، 2) اختلالات غددی 3) بیماریهای مزمن کبدی 4) افزایش بار آهن بدن 5) مسمومیت با دسفرال 6) کمبود روی بدن از آنجایی که رشد روندی پویا است ، لذا بررسی آن از اویل کودکی تا دوران بلوغ باید بطور منظم صورت پذیرد. هر کدام از عوامل فوق الذکر می تواند در کاهش سرعت رشد در یک دوره از زندگی فرد تالاسمیک موثر باشد. بیماری تالاسمی ماژور علاوه بر اینکه باعث اختلال در عملکرد ارگانهای حیاتی می شود به لحاظ مسائل روانی که برای بیماران ایجاد می کند، بر روند رشد این بیماران نیز تاثیر می گذارد. با اولین مصاحبه با والیدن بیماران تالاسمی ماژور این مرکز اطلاعاتی مبنی بر نارضایتی از وضعیت درمان کودکان خود بدست می آید و از طولانی شدن مدت درمان آنها رنج می برند از گرفتاریهای عدیده روزانه (پمپ دسفرال و تزریق خون) بیماران خود می کنند و انتظارات و توقعات والدین آنها بیش از حد امکانات فعلی موجود در این مرکز می باشد. در این مطالعه آماری سن، قد، وزن، اندازه دور سر و میزان خون دریافتی و هموگلوبین بعد از تزریق خون و نوع دسفرال دریافتی بیماران تالاسمی مورد بررسی قرار گرفته اند، که در این مرکز تعداد 212 پرونده فعال بیماران تالاسمی در دسترس بوده (بیمارانی که مراجعات ماهیانه تزریق خون داشته اند). که نمودارهای شماره 1 تا 8 موجود در پایان نامه نشاندهنده این موضوع می باشند و توضیحات بیشتر مطالعه و بررسی آماری در صفحات بعدی داده شده است .

تالاسمی بیماری است که به صورت ارثی از والدین دارای ژن بیماری به فرزندان منتقل و درصد مهمی از کودکان را در مناطق ویژه ای از دنیا مبتلا می سازد. در کشور ما، ایران نیز تعداد مبتلایان به این بیماری بخصوص در استانهای شمالی و جنوبی قابل توجه است . از میان انواع مختلف این بیماری، به ویژه بیماری تالاسمی بتا از نوع ماژور که بنام آنمی کولی نیز خوانده می شود، کودک را دچار کم خونی مزمن کرده و او را به تزریق مداوم خون برای ادامه حیات نیازمند می کند. به علاوه این بیماری عوارض متعدد در اعضا مختلف بدن بعلت کم خونی و یا پیامدهای ناشی از تجمع آهن اضافه در بدن، ایجاد می نماید. مجموعه (پایان نامه) حاضر که درباره جنبه های گوناگون بیماری تالاسمی و روشهای درمانی آن با استفاده از آخرین تحقیقات و منابع پزشکی به رشته تحریر در آمده است و با توجه به اینکه تاکنون در سطح دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه پایان نامه ای که در برگیرنده جنبه های مختلف بیماری و روشهای درمانی آن بصورت گسترده باشد ارائه نشده است ، امید است که این مجموعه مورد توجه صاحب نظران و همکارانی که با بیماران مبتلا به تالاسمی ارتباط دارند قرار گیرد. فصول اولیه پایان نامه درباره همه گیری شناسی بیماری و نیز بررسی پایه مولکولی و ژنتیک آن نگاشته شده است با اینکه انواع مختلف بیماری تالاسمی دراین کتاب مورد بحث قرار گرفته است ، اما تاکید فصول عمده پایان نامه بر بیماری تالاسمی بتا ماژور از نظر بررسی یافته های بالینی و عوارض مربوط بیماری در اعضا مختلف بدن و روشهای درمانی می باشد درباره روشهای گوناگون درمانی که در مورد این بیماری بکار می رود به صورت گسترده در بخش های پایانی، پایان نامه بحث شده است .

هماتز ( استفراغ خونی ): به حالتی گفته می شود که شخص خون روشن یا محتویات معده همراه خون و یا خون تغییر رنگ یافته و لیز شده براثر اسید معده‏‎cofee ground‎‏ استفراغ میکند.هماتز یکی از علامتهای مهم بیماریهای دستگاه گوارش می باشد بیماریها شامل پپتیک اولسر- گاستریت اروزیو-واریس مری- ازوفاژیت- سندرم مالوری ویس- اختلالات خونی - استرس اولسر می باشد. در رفرنس های مختلف شایعترین علت هماتز با هم فرق می کند و تاکنون در این دانشگاه و بیمارستانهای تابعه مطالعه ای انجام نشده است با این هدف این مطالعه را انجام دادیم. بیماران شامل کودکان 5-15سال بستری شده در بیمارستانهای شهید فهمیده و رازی کرمانشاه به علت استفراغ خونی که اندوسکوپی شده بودند می باشد. تمام تشخیص ها براساس جواب اندوسکوپی موجود در پرونده ها می باشد. دراین مطالعه نوزادان وکودکان زیرپنج سال به دلیل نبودن پروپ اندوسکوپی مناسب و عدم اندوسکوپی بررسی نشدند همچنین بیماران واریس مری به دلیل اینکه اندوسکوپی احتمال خونریزی مجدد را افزایش می دهد بررسی نشده اند. دراین مطالعه ما به نتیجه رسیدیم که شایعترین علت استفراغ خونی در کودکان گاستریت اروزیو ناشی از داروها می باشد و دومین علت پپتیک اولسر می باشد.

بیماری تالاسمی نوعی از اختلالات ژنتیکی است که در بیماران ایجاد کم خونی می کند اولین بار در سال 1925 میلادی بوسیله ‏‎lee-cooly‎‏ گزارش شده است در کشور ما نیز بعلت قرار گرفتن بر روی کمربند جغرافیایی تالاسمی جمعیتی حدود 22000 نفر تلاسمی وجود دارد که از این تعداد 2736 نفر آنها بعلت تزریق خون 3-1 واحد در هر ماه احتمال آلودگی به ویروس ‏‎hcv‎‏ را دارند که می تواند نهایتا در این بیماران ایجاد بیمای مزمن کبدی و سیروز کبدی بکند و در نتیجه علاوه بر هزینه سنگین درمانی امید به زندگی را در این افراد را کاهش می دهد. لذا لازم است جهت مشخص نمودن ناقلین hcv بخصوص بیماران تالاسمی ماژور بررسی سرو اپیدمیولوژی و در صورت لزوم تدابیر درمانی مناسب نسبت به کنترل و درمان بیماری مزمن و سیروز کبدی بعمل آورد.ما تعداد113 بیمار تالاسمیک داوطلب را به صورت تصادفی مورد آزمایش hcv آنتی بادی قرار دادیم که از این تعداد 54 نفر مونث و 59 نفر مذکر بوده اند و کلا 11 نفر (7/9% و بترتیب 7 نفر دختر 2/13%) و 4 پسر (7/6%) آنتی بادی hcv مثبت بودند. در بررسی آماری سرولوژیک بیمار رابطه مستقیم با تعداد دفعات دریافت خون بیشتر و سن بالاتر با آلودگی hcv بچشم می خورد. و تایید موارد مثبت با روش و میزان وسترن بلات.

این پژوهش تحت عنوان بررسی شیوع ‏‎hiv‎‏ در جمعیت کودکان تالاسمی تحت ترانسفوزیون در مرکز درمانی شهید فهمیده صورت گرفت و با راهنمایی سرکار خانم دکتر همتی طی 5/7 ماه پیگیری از میان 220 کودک تالاسمی تحت پوشش این مرکز 159 کودک مورد سنجش تست ‏‎elisa‎‏ توسط بانک خون وابسته به سازمان انتقال خون قرارگرفتند که خوشبختانه در تمام موارد پاسخ آزمایش منفی بود. در این میان 92 بیمار مذکر و 67 مورد مونث و متوسط سنی بیماران 6/11 سال بود. 36 بیمار قبل از سال 1370 که سال آغاز انجام تست ‏‎elisa‎‏ در کرمانشاه می باشد دریافت خون داشته اند و 123 مورد هم بعد از سال 1370 که واحدهای خون از نظر ‏‎hiv‎‏ مورد سنجش قرار گرفته است، تزریق خون داشته اند. در این مطالعه که با دقت فراوان انجام گردید پاسخ آزمایشات به صورت مکتوب با مهر سازمان انتقال خون در پرونده ها ضمیمه گردید. طی مقایسه با نتایج سایر کشورها در تحقیقات مشابه خوشبختانه امید به داشتن زمان کافی جهت اتخاذ تدابیر لازم وجود دارد و نکته حائز اهمیت شناخت فرهنگ جامعه و آموزش و دعوت به همکاری عموم مردم منطبق با فرهنگ آنان است چرا که هراس از بیماری ‏‎aids‎‏ باعث دوری از تحقیق و پیگیری در این خصوص شده است. مجددا بر این نکته تاکید می کنیم که خطر بیماری از جانب معتادان تزریقی در جامعه ما مطرح می باشد و بکارگیری روشهای زود بازده همچون توزیع سرنگ استریل در میان آنان و از سویی تدوین برنامه های دراز مدت امکان رهایی از این معزل را افزایش خواهد داد. همکاری همه نهادها و ارگانها در خصوص یاری رساندن به کارگزاران بهداشتی ضروری است وحل این معزل نیاز به همت همگان دارد. بی تردید آرزوی همه ما دستیابی به پاسخ منفی در آزمایش ‏‎hiv‎‏ در جمعیت های مورد بررسی است اما دست یابی به این مهم نیز به برنامه ریزی دقیق، منسجم و پیگیری مقتدرانه دارد.