بررسی تأثیر فشار مثبت ونتیلاتور بر خارج کردن لوله سینه (chest tube) در بیماران ترومایی بستری در icu
چکیده
مقدمه: در مورد بررسی اثر فشار مثبت ونتیلاتور (ppv) در خارج کردن مطمئن لوله سینه مطالعات اندکی انجام شده است. هدف این مطالعه، بررسی اثر فشار مثبت ونتیلاتور را بر عود پنوموتوراکس پس از خارج کردن لوله سینه(chest tube) می باشد. روش کار: مطالعه از نوع مورد – شاهد بود. 122 عدد لوله سینه در 109 بیمار در طی یک دوره یکساله مورد بررسی قرار گرفت. همه بیماران به علت تروما در icu بستری بوده و همگی تحت حمایت تنفسی مکانیکی بودند. 61 عدد از این لوله ها به صورت تصادفی کلامپ شدند (گروه مورد) و 61 عدد هم بدون کلامپ کردن به عنوان گروه شاهد در نظر گرفته شد. در هر دو گروه، 6 ساعت بعد اقدام به تهیه cxr پورتابل نمودیم. سپس میزان عود پنوموتوراکس پس از کلامپ کردن لوله سینه مورد بررسی قرار گرفت. داده ها با استفاده از نرم افزار spss مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند و p<0.05 معنی دار تلقی گردید. نتایج: بروز پنوموتوراکس مجدد در گروه مورد 7 و در گروه شاهد صفر بود که اختلاف آماری معنی داری را نشان می دهد (013/0p=). در 6 بیمار از 7 بیمار دچار عود، اندیکاسیون تعبیه لوله سینه پنوموتوراکس بود. 5 بیمار از 7 بیماری که دچار عود پنوموتوراکس شدند، در طول روزهای بستری در icu نشت هوا (airleak) داشتند. بین وجود پنوموتوراکس در cxr اول بیمار در اورژانس با وجود airleak در سیر بستری در بیمارستان، ارتباط معنی دار آماری بدست آمد (001/0p<). ارتباط آماری معنی داری هم بین نشتی هوا و عود پنوموتوراکس بدست آمد (001/0p<). نتیجه گیری: با توجه به میزان 5/11 درصدی پنوموتوراکس مجدد در این مطالعه، کشیدن و خارج کردن لوله سینه در بیماران انتوبه متصل به ونتیلاتور حتی پس از کامل شدن معیارهای جداسازی که با دقت تمام هم بررسی شده باشد، به صورت روتین کار کاملاً مطمئنی به نظر نمی رسد. با این حال، همچنان دید بالینی جراح در تصمیم گیری برای خارج کردن یا نکردن لوله سینه بیمار زیر ppv ارجح است.