استفاده از مدل رده بندی درختی برای تعیین عوامل مؤثر بر مرگ ومیر پس از عمل جراحی کرونری بای پاس در بیماران غیر وابسته به دیالیز

فرید زایری، farid zayeri department of biostatistics, faculty of paramedical sciences, shahid beheshti university of medical sciencesگروه آمار زیستی، دانشکده پیراپزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی ریحانه صادقی نژاد، reyhaneh sadeghi nejad department of biostatistics, tarbiat modares universityدانشکده علوم پزشکی، دانشگاه تربیت مدرس هدی نورکجوری، hoda noorkojuri department of biostatistics, tarbiat modares universityدانشکده علوم پزشکی، دانشگاه تربیت مدرس جمشید باقری، jamshid bagheri tehran university of medical sciencesجراحی قلب و عروق، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تهران الهه غضنفری، elaheh ghazanfari department of biostatistics, tarbiat modares universityدانشکده علوم پزشکی، دانشگاه تربیت مدرس

چکیده

مقدمه و هدف: بیماری­های­ عروق کرونری قلب از علل شایع­ مرگ ومیر است و یکی از درمان­های رایج در بیماران جراحی بای پاس عروق کرونری به­شمار­می­رود. از جمله عواملی که به افزایش مرگ ومیر و عوارض پس از عمل منجر­می شود، اختلال عملکرد کلیه است. هدف این پژوهش، شناسایی مهم­ترین عوامل تأثیرگذار در مرگ ومیر بیماران مبتلا به نارسایی کلیه و ارائه مدل درختی برای پیش­بینی درصد فوت در اثر جراحی قلب است. مواد و روش­ها: داده­ها از یک مطالعه مقطعی از 1390 بیمار در مدت سه سال از بیمارستان قلب شریعتی تهران جمع آوری و با توجه به هدف پژوهش، بیماران وابسته به دیالیز و بقای کمتر از یک­ سال از مطالعه خارج شده­اند. در مطالعه حاضر، برای پیش بینی پیامد فوت، مدل­های رگرسیون لجستیک و رده­بندی درختی با نرم افزارهای spss ویراست 18.0 و cart ویراست 6.0 برازش و نتایج با یکدیگر مقایسه­شد. نتایج: در مدل رده­بندی با دقت 90 درصد متغیرهای نارسایی کلیوی شدید، کارگذاری بالن پمپ داخل آئورتی حین و پس از عمل، تنفس طولانی­مدت از راه دستگاه، مدت زمان خون­رسانی قلب حین عمل بیش از160 به عنوان زیرگروه های دارای خطر بالای مرگ و افراد با عوارض قلبی- بطنی پس از عمل جراحی به­عنوان زیرگروه با خطر متوسط مرگ معرفی­شدند. شاخص­های حساسیت و ویژگی برای این مدل به­ترتیب 82 درصد و 89 درصد و برای مدل لجستیک 4/80 درصد و 88 درصد به دست­آمد. نتیجه­گیری: مدل­های رده بندی درختی و رگرسیون لجستیک متغیرهای مهم تقریبا یکسانی نتیجه­دادند، اما مدل درختی، دقت بیشتری داشت. متغیر کارگذاری بالن پمپ داخل آئورتی تأثیرگذارترین عامل در مرگ ومیر معرفی­شد که درصد مرگ ناشی از آن برای کل بیماران حین عمل 19 درصد و پس از عمل 1/54 درصد به دست­آمد.