معرفی بیمار نارسایی حاد کلیوی بدنبال عمل جراحی اورتوپدی اندام تحتانی

مهدی فتحی، mehdi fathi assistant professor of anesthesiology, mashad university of medical sciences, mashadاستادیار و فلوشیپ بیهوشی قلب، دانشگاه علوم پزشکی مشهد فرناد ایمانی، farnad imani associate professor of anesthesiology, tehranuniversity of medical sciences, rasoulakram medical cenدانشیار بیهوشی، بیمارستان رسول اکرم(ص)، دانشگاه علوم پزشکی تهران (پردیس همت) مرجان جودی، marjan joudi assistant professor of surgery, mashad university of medical sciences, mashadاستادیار جراحی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد وحید گودرزی، vahid goodarzi resident of anesthesiology, tehran university of medical sciences, rasoulakram hospitalدستیار بیهوشی، بیمارستان رسول اکرم(ص)، دانشگاه علوم پزشکی تهران (پردیس همت) غلامرضا شاه حسینی، gholam-reza shahhosseini associate professor of orthopedic surgery,tehran university of medical sciences,rasoulakram medicalدانشیار ارتوپدی بیمارستان رسول اکرم(ص)، دانشگاه علوم پزشکی تهران (پردیس همت)

چکیده

زمینه هدف: اختلال عملکرد کلیوی در بیماران جراحی معمولاً مولتی فاکتوریال است. شایعترین علت آن نکروز حاد توبولی atnو آسیب نفرون­ها در اثر هیپوکسی می­باشد. بدون شک وقایع اتّفاق افتاده در طول عمل نظیر هیپوکسی و هیپوتانسیون نقش عمده­ای در این زمینه دارند. بعلاوه در میان عوامل خطر قبل از عمل برای نکروز حاد توبولی می­توانیم موارد ذیل را نام ببریم: سابقه بیماری­های ایسکمیک قلبی و هیپرتانسیون، سن بیشتر از 65 سال، دیابت ملیتوس، درمان با داروهای مهار کننده آنزیم کانورتاز، بیماری­های همزمان کشنده، الیگوری، سپسیس، تهویه مکانیکی، و نارسایی چند ارگانی.معرفی بیمار: بیمار یک خانم 89 ساله که به علت زمین خوردگی دچار شکستگی اینترتروکانتریک فمور شده و تحت بی­حسی نخاعیجهت عمل جراحی قرار گرفته بود. با توجه به عوامل خطر متعددی که قبل از عمل جراحی برای نکروز حاد توبولی داشت روز سوم پس از عمل در بخش مراقبت­های ویژه دچار ایست قلبی شد و نهایتا فوت شد.نتیجه­گیری:این مقاله به معرفی بیماری می­پردازد که خانمی 89 ساله با سابقه هیپرتانسیون، بیماری ایسکمیک قلبی، دیابت و سابقه قدیمی انفارکتوس میوکارد و نارسایی قلبی با کسر جهشی 30% و هیپرتانسیون ریوی شدید بود. هم­چنین اختلال ریتم فیبریلاسیون دهلیزی afداشته که به انواع درمان­ها مقاوم بود. با توجه به اینکه او قرار بود تحت عمل جراحی شکستگی اینترتروکانتریک فمور به علت زمین خوردگی قرار بگیرد، بی­حسی نخاعی به عنوان روش بیهوشی وی انتخاب شد. با این وجود بیمار به علت نکروز حاد توبولی بعد از عمل جراحی در بخش مراقبت­های ویژه، فوت شد.