بررسی ارتباط سطح سرمی آلکالن فسفاتاز و گلبول های سفید خون با درجه (grade) کارسینوم سلول ترانزیشنال حالب

کوشا کمالی، k kamali سیدمحمد فرشته نژاد، s.m fereshtehnejad iran university of medical sciences and health servicesدانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی ایران مهرداد رحمانیان، m rahmanian گلنار گوهردهی، g gohardehi آزاده شفیعی ثابت، a shafiei sabet نگار کمالی، n kamali

چکیده

زمینه و هدف: ترانزیشنال سل کارسینومای(tcc) حالب بیماری نادری است که 5% تومورهای اوروتلیال را تشکیل می­دهد. این بدخیمی حالب درمقایسه باتومورهای کلیه و لگن پروگنوز بدتر و عود و متاستازهای بیشتری دارد. با توجه به پروگنوز بدتر این بیماری نسبت به سایر تومورهای کلیه، لذا یافتن فاکتورهای مرتبط با شدت درگیری و پیشرفت بیماری، می­تواند اهمیت بسزایی در بهبود پروگنوز این بیماران داشته باشد. این مطالعه با هدف بررسی نقش گلبول های سفید خون و آلکالن فسفاتاز سرمی در تعیین پیشرفت و درجه (grade) بیماری در مبتلایان به ترانزیشنال سل کارسینومای حالب و همچنین تعیین ارزش تشخیصی این دو متغیر انجام شد. روش کار: این مطالعه به روش مقطعی-تحلیلی، بر روی 33 بیمار مراجعه کننده به بیمارستان شهید هاشمی نژاد تهران با تشخیص tcc حالب، از سال1376 تا 1386 انجام شد. تشخیص tcc حالب برای این بیماران طبق نتیجه پاتولوژی صورت گرفت. اطلاعات دموگرافیک به همراه متغیرهای اصلی شامل درجه سرطان (tcc)، تعداد گلبول­های سفید خون محیطی و سطح سرمی آلکالن فسفاتاز برای هر بیمار اندازه گیری و ثبت شد. درجه های i و iiتومور به عنوان کارسینوم های با درجه پایین(low grade) و درجه های iii و iv به عنوان کارسینومای با درجه بالا (high grade) در نظر گرفته شد. اطلاعات جمع آوری شده توسط نرم افزار آماری spss v.15 و به وسیله آزمون­های correlation، kruskal-wallis، mann-whitney، roc (receiver operating curve) مورد آنالیز قرار گرفت.یافته ها: از 33 بیمار مورد مطالعه، 28 نفر (8/84%) مرد و 5 نفر (2/15%) زن با میانگین سنی ( 10/10= sd)70/61 بودند. بیشترین تعداد گلبول­های سفید خونی به­طور معنی داری در بیماران دارای grade iv با میانگین تعداد (4/3591=sd) 11306 در mm3 دیده شد (002/0=p). نتایج آنالیز roc نشان داد تعداد گلبول­های سفید خون از سطح زیر نمودار یا area under curve (auc) بیشتری (001/0=p، 825/0=auc) در مقایسه با سطح سرمی آلکالن فسفاتاز (008/0=p، 770/0=auc) برخوردار بود. تعداد گلبول­های سفید خونی معادل 7800 در mm3 از حساسیت 3/81%، ویژگی 5/76%، ارزش اخباری مثبت 5/76 % و ارزش اخباری منفی 2/81% و سطح سرمی آلکالن فسفاتاز معادل iu/l 178 از حساسیت 8/93% و ویژگی 9/52%، ارزش اخباری مثبت 2/65% و ارزش اخباری منفی 90% در این زمینه برخوردار است.نتیجه گیری: در مطالعه انجام شده، نشان داده شد که با افزایش گرید تومور، تعداد گلبول­های سفید خون و نیز سطح سرمی آلکالن فسفاتاز افزایش می­یابد. همچنین تعداد گلبول­های سفید خونی در همراهی گرید بالا از قدرت بیشتری در مقایسه با آلکالن فسفاتاز برخوردار است. نتایج مطالعه حاضر می­تواند در یافتن بیماران دارای درجه شدیدتر و مستعد پیشرفت که نیازمند اقدامات مناسب­تری می­باشند، کمک نماید.