گزارش یک مورد سل شکمی و ترومبوز ورید اجوف تحتانی
چکیده
مقدمه: سل یک بیماری قدیمی است که هم اکنون نیز در حدود 9 میلیون نفر از آن رنج می برند و 3 میلیون نفر در سال به علت ابتلا به سل و عوارض آن می میرند. عامل آن نوعی باکتری به نام مایکوباکتریوم است که انواع مختلفی چون مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، مایکوباکتریوم بوویس (bovis) دارند. سل شکمی و گوارشی ششمین مکان شایع درگیر در tb خارج ریوی است. tb شکمی تظاهرات گوناگون دارد که تشخیص آن را بسیار مشکل می کند. شک بالینی قوی در مناطق اندمیک یک عامل کلیدی مهم برای تشخیص به موقع بیماری است. معرفی بیمار: بیمار خانم 31 ساله که با درد شکمی مزمن از حدود 6 ماه قبل در سرویس داخلی تحت بررسی بوده است و تنها یافته های غیرطبیعی در وی پلاکت خون 800*10₃ و esr=58 وcrp2+ و هایپوآلبومینمی بوده است. در سونو و ct شکم متوجه ترومبوز 15*50 میلی متر درivc شده اند، هنگامی که به تشخیص مطلوب نمی رسند، بیمار را تحت درمان ضد انعقادی (آنوکساپارین) می گذارند. بعد از 2 الی 3 ماه بیمار دچار تشدید درد شکمی می شود که به جراح مراجعه می کند. برای بیمار آبسه آپاندیسیت مطرح شد. در اتاق عمل جراح سعی در درناژ آبسه از فضای پره پریتوئن نمود ولی حین این اقدامات متوجه توده ای بزرگ در ناحیه شده که راهی به آبسه نداشت. بعد ازباز کردن شکم، چسبندگی های غیرطبیعی در قسمت فوقانی شکم، بدون سابقه عمل جراحی قبلی در ناحیه، همانند قیف های یخی در سقف غار (stalagmite) مشاهده شد. در داخل لگن مایعی دیده نشد. جراح مجبور به برداشتن نواحی نکروزه، پرفوره و تمام توده می شود و همی کولکتومی راست همراه آناستوموز ایلئوم باقی مانده به کولون به صور ت انتها به انتها انجام می شود. توده جهت پاتولوژی ارسال شده و جواب پاتولوژی بیمار tb گزارش می شود. نتیجه گیری: سل شکمی دارای تظاهرات بالینی مختلفی است. لذا شک قوی بالینی و توجه به شیوع سل در مناطق اندمیک مهم ترین کلید تشخیص بیماری است. انجام تست pcr مایع آسیت بسیار مفید است. تشخیص قطعی، به وسیله نمونه برداری ندول های سفید صفاقی در لاپاراسکوپی و یا لاپاراتومی مسجل می گردد. بیماری به خوبی به درمان دارویی پاسخ می دهد. بنابر این تشخیص به موقع می تواند از اتلاف وقت و هزینه جلوگیری نماید