مقایسه فنوتیپی و مولکولی مقاومت نسبت به فلوروکینولون ها در سویه های سودوموناس آئروژینوزا جدا شده از بیماران مبتلا به سوختگی با بیماران مبتلا به سیستیک فیبروزیس

در بیماران مبتلابه سوختگی،عفونت خصوصا با سودوموناس آئروژینوزا(p.a)نقش بسیار مهمی در به خطر انداختن سلامتی این افراد دارد.بعلاوه آلودگی با این باکتریها در بیماران مبتلا به سیستیک فیبروزیس (cystic fibrosis;cf)نیز از اهمیت خاصی برخوردار است زیرا در افزایش روند پیشرفت بیماری ومیزان مرگ در این گروه بیماران موثر است.این در حالی است که سویه های(p.a)بطور ذاتی نسبت به بسیاری از آنتی بیوتیکها ومواد ضدعفونی کننده مقاوم بوده و این امر خود در کاهش میزان درمان در بیماران مبتلا به سوختگی وسیستیک فیبروزیس نقش مهمی دارد.مقاومت این باکتریها حتی نسبت به سفالوسپورینهای نسل سوم وچهارم با تولید بتالاکتاماز وسیع الطیف(esbl )دیده شده است.مهمترین علت مقاومت ذاتی این باکتری ها مربوط به نفوذ ناپذیری غشا بوده ولی با اینحال مقاومت آنها تحت تاثیر عوامل دیگری مثل سیستم های افلاکس نیز می باشد که از مهمترین آنها می توان به مقاومت پلاسمیدی وابسته به ژن های mexxy-oprm،mexab-oprm،mexcd-oprj اشاره نمود که در این بین mexab-oprm می تواند مقاومت به گروههای داروئی مختلفی از جمله بتالاکتام، کینولون ها،تتراسایکلین،کلرامفنیکل و رنگها را موجب گردد. در این مطالعه 80 نمونه بالینی (p.a) از بیماران مبتلا به سوختگی وبستری در بیمارستان مطهری تهران و40نمونه بالینی (p.a) از بیماران مبتلا به cf وبستری در بیمارستان مفید تهران در سال 1391 جمع آوری شد.در ادامه تشخیص بر حسب روش های استاندارد بیوشیمیائی و باکتری شناسی انجام گرفت ومتعاقبا حساسیت یا مقاومت آنها نسبت به آنتی بیوتیک های رایج از جمله فلورو کینولون ها با روش دیسک دیفیوژن تعیین شد.برای سویه های مقاوم یا نیمه حساس نسبت به سیپروفلوکساسین mic (حداقل غلظت مهار کنندگی) با روش e-test تعیین گردید.باکتری های مقاوم کاندید بررسی از نظر مولکولی شدند وپس از استخراج dna با روش جوشاندن،فراوانی ژن mex-ab-oprm در آنها با روش pcr انجام شد و محصول ایجاد شده پس از رنگ آمیزی در زیر نور uvبررسی گردید. دربیماران مبتلا به سوختگی مروپنم با 5/82 % و ایمی پنم 2/45 % بیشترین حساسیت را دارندو در بیماران مبتلا به سیستیک فیبروزیس مروپنم با 85%و ایمی پنم با 5/82%بیشترین حساسیت را دارندو از بهترین داروها در برابر باکتری هستند.در نتایج حاصل از-test -eدر بیماران مبتلا به سوختگی5/82% و در بیماران مبتلا به سیستیک فیبروزیس5/32% مقاوم به سیپروفلوکساسین هستند. با روش ملکولیpcr فراوانی ژن mex- ab-oprm که در افلاکس پمپ این باکتری وجود دارد بررسی گردید ومحصول bp 208در 55% از بیماران مبتلا به سیستیک فیبروزیس و7/67% از بیماران مبتلا به سوختگی مشاهده شد.به نظر می رسد علت اصلی مقاومت نسبت به فلوروکینولون مربوط به افلاکس پمپ این باکتری باشد. مقدمه